Отек при варикозной болезни: кто находится в группе риска?

Отек при варикозной болезни: кто находится в группе риска?
И.А. Золотухин, С.М. Юмин, Е.И. Селиверстов, М.И. Гальченко
Флебология  2014; 1: 33-39

Risk factors of venous oedema in patients with primary varicose veins
I.A. Zolotukhin, S.M. Iumin, E.I. Seliverstov, M.I. Gal'chenko 
Phlebology (Flebologia)  2014; 1: 33-39

Цель. Поиск возможных факторов риска венозного отека у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. Материал и методы. Поиск факторов риска осуществили у больных, заболевание которых протекало естественным образом, без посторонних воздействий, т.е. в отсутствие лечения. Проведен анализ выборки из 189 пациентов с варикозной болезнью (класс С2 - у 136 больных, класс С3 - у 53), включенных в базу данных программы СПЕКТР, которые никогда ранее не обращались к специалисту либо обращались, получали рекомендации, но им не следовали. Использовали интеллектуальный анализ данных и метод логистической регрессии. Результаты и обсуждение. С помощью логистической регрессии обнаружили четыре фактора, влияющих на вероятность развития венозного отека: индекс массы тела (ИМТ) - отношение шансов (ОШ) 1,11 (доверительный интервал (ДИ) 95% 1,03-1,19), работа ранее в положении стоя или сидя в течение более 5 лет - ОШ 4,8 (ДИ 95% 2,05-12,18), продолжительность заболевания менее 5 лет - ОШ 0,33 (ДИ 95% 0,12-0,86), варикозная болезнь у родителей - ОШ 0,44 (ДИ 95% 0,20-0,96). Факторами риска венозного отека можно назвать длительную работу в ортостазе, повышение ИМТ. "Защитными факторами" стали продолжительность заболевания менее 5 лет и наследственность - риск венозного отека меньше у пациентов, родители которых страдали от варикозной болезни. При интеллектуальном анализе данных выявили, что наибольшее влияние имеют масса тела, длительность заболевания, ИМТ, работа в положении сидя и стоя ранее в течение не менее 5 лет, рост и наличие наследственной предрасположенности. У пациентов с массой тела более 95 кг ОШ составило 3,2 (ДИ 95% 2,2-4,7). Пациенты с массой тела менее 95 кг, анамнезом заболевания более 1 года, с ИМТ >20,45 кг/м2 имели более высокий риск попасть в группу класса С3 в том случае, если раньше работали в положении сидя и стоя не менее 5 лет: ОШ 2,9 (ДИ 95% 1,4-6,1). У пациентов с массой тела менее 95 кг, анамнезом заболевания более 4 лет, с ИМТ более 20,45 кг/м2, с ростом менее 163 см ОШ составило 1,6 (95% ДИ 1,0-2,7). Семейный анамнез при построении дерева решений, как и при использовании логистической регрессии, оказался защитным фактором. При прочих равных условиях наличие наследственной предрасположенности (варикозной болезни у родителей) снижает риск развития венозного отека на 50% - ОШ 0,5 (95% ДИ 0,24-1,5). Заключение. Факторами риска венозного отека при варикозной болезни служат масса тела, работа в длительном ортостазе длительное время, продолжительность заболевания. Защитным фактором, снижающим риск венозного отека, возможно, служит наследственность.

Aim. Elucidation of the possible risk factors of venous oedema in the patients presenting with primary varicose veins of the lower extremities. Material and methods. The search for the possible risk factors of venous oedema was undertaken in the patients presenting with primary varicose veins of the lower extremities whose illness followed the natural course unaffected by the extraneous factors, i.e. in the absence of treatment. The study included 189 patients with C2 (n=136) and C3 (n=53) primary varicose vein disease who were listed in the database of the SPECTRUM project. These patients either had never before applied for the medical assistance or had failed to compile with the medical prescriptions. The intellectual data analysis and the logistic regression method were used to treat the data obtained in the study. Results and discussion. The logistic regression analysis revealed four factors influencing the probability of the development of venous oedema, viz. BMI (odds ratio: 1.11, 95% CI: 1.03-1.19), working in the standing or sitting positions during more than previous 5 years or longer period (odds ratio: 4.8, 95% CI: 2.05-12.18), the duration of the disease of less than 5 years (odds ratio: 0.33, 95% CI: 0.12-0.86), and primary varicose veins in the patient's parents (odds ratio: 0.44, 95% CI: 0.20-0.96). In other words, the risk factors of venous oedema include long-term practicing a profession in the orthostatic position and elevated BMI. "The protective factors" are the duration of the disease of less than 5 years and hereditary background (the risk of venous oedema is lower in the patients whose parents suffered from varicose vein disease). The intellectual data analysis showed that the maximum influence is exerted by the body mass, duration of the disease, BMI, working in the standing or sitting positions during at least 5 previous years, the height, and hereditary predisposition. The patients weighing over 95 kg had OR 3.2 (95% CI: 2.2-4.7). Those with BMI more than 20.45,weighing less than 95 kg and being ill over one year had a higher risk of developing C3 primary varicose veins if they worked in the standing and sitting positions during at least 5 previous years (OR 2.9, 95% CI: 1.4-6.1). In the patients less than 163 cm in height, with BMI over 20.45 weighing less than 95 kg and being ill during more than 4 previous years, OR was 1.6 (95% CI: 1.0-2.7). The family history proved to be a protective factor in the case of both building up the decision tree and using logistic regression analysis. All other conditions being equal, hereditary predisposition (primary varicose veins in the patient's parents) reduces the risk of the development of venous oedema by 50% (OR 0.5; 95% CI: 0.24-1.5). Conclusion. The risk factors for the development of venous oedema in the patients presenting with primary varicose veins include the body mass, long-term practicing a profession in the orthostatic position and the duration of the disease. The putative protective factor reducing the probability of venous oedema is hereditary background.